A Acne da Mulher Adulta é observada em mulheres na pós - adolescência, predominantemente na região mandibular e pescoço, muitas vezes há piora relacionada às fases do ciclo menstrual. Habitualmente é induzida pelo aumento de andrógenos (hormônios sexuais) na pele ou pelo aumento da sensibilidade a eles.
O aumento de andrógenos da pele pode aparecer sob várias formas, dependendo dos locais em que a unidade pilo-sebácea hormônio dependente possua receptores específicos sensíveis à ação dos hormônios andrógenos. Quando esta ação for nas glândulas sebáceas teremos como resultado a Seborréia e a Acne. Ação nos folículos pilosos a levará ao Hirsutismo (aumento de pêlos) e à Alopecia Androgenética (calvice feminina). Nisto reside a formação da síndrome SAHA (Seborréia, Acne, Hirsutismo, Alopecia), observada na mulher com todos ou alguns desses elementos.
O hirsutismo e a alopecia manifestam-se em locais nos quais os folículos pilosos, andrógeno-dependentes (hormônio dependentes), possuem receptores específicos (face, membros, púbis, axilas e áreas definidas do couro cabeludo). Os cabelos respondem à ação dos andrógenos pela sua diminuição, resultando em Alopecia Androgenética. Os pêlos respondem a essa mesma ação com crescimento anormal, levando ao hirsutismo.
Conduta na acne da mulher adulta.
O exame dermatológico deve observar se há outras alterações na pele, como aumento de pêlos, calvice feminina e/ou dermatite seborréica.
Nos casos de Acne da Mulher Adulta, necessitamos avaliar a dosagem no sangue dos principais hormônios circulantes, de acordo com o quadro da paciente. As alterações destas dosagens nos indicarão distúrbios dos ovários, das glândulas adrenais ou de outras origens.
Para o tratamento da síndrome SAHA na mulher, além dos cuidados de higiene e outros medicamentos de uso local, usam-se substâncias antiandrogênicas (ação anti-hormonal). Antes de iniciarmos a terapêutica com antiandrógenos, é importante excluirmos as causas endócrinas ou ginecológicas que podem levar ao aumento de andrógenos, pois podem necessitar de outros tratamentos medicamentosos e/ou cirúrgicos. A partir da exclusão destas causas, nos casos de aumento de andrógenos na pele, inicia-se o tratamento da pele com quadro correspondente à síndrome SAHA.
Tratamento
A acne deve ser tratada por etapas, primeiro a fase inflamatória com antibióticos, antiinflamatórios e seborreguladores, após tratamos os comedões ( cravinhos) com queratolíticos e por último as machas e cicatrizes com peelings, laser, tratamentos abrasivos.
"Gosto muito de avliar cada caso e planejar juntamente com os pacientes a melhor forma de tratamento, para juntos alcançarmos o melhor resultado".
Em alguns casos podemos fazer uso da isotretinoína, esta foi introduzida em 1979, e desde de então, é usada em mais de oitenta países, e já foi prescrita para mais de seis milhões de pacientes, segundo Plewig et col.
A isotretinoína, ataca diretamente as causas do problema da acne, reduzindo o tamanho das glândulas sebáceas e a secreção do sebo, e amenizando os processos de inflamação e infecção. Portanto, é o único medicamento que age nos quatro fatores patogênicos da acne: excressão de sebo, inflamação, colonização do Propionibacteruim acnes e comedogênese.
Diversos estudos apontam que a administração da isoretinoina garante cura ou remissão prolongada em 90% dos casos de acne, ou seja, apenas 10% dos pacientes necessitam repetir o tratamento para se livrar do problema. É importante lembrar que a orientação de um dermatologista é imprescindível é para a administração do medicamento.
O tratamento dura cerca de cinco a dez meses, mas esse período pode variar de paciente para paciente. Só o médico pode determinar qual será a duração exata. Em geral, quando menor a dose diária, maior o tempo de duração de tratamento. A dose também vai depender de cada caso, variando de acordo com o peso da pessoa.
Alguns cuidados devem ser tomados antes do início do tratamento com a isotretinoína. O alerta se dinge principalmente ás mulheres, que não podem estar grávidas ao começar o tratamento e não devem engravidar até um mês após termina-lo, período em que a isotretinoína permanece no organismo, podendo causar má formação fetal. Nos homens, porém, a substância não provoca alteração no esperma nem qualquer outro fenômeno relacionado à função reprodutiva.
Apesar dos resultados positivos do tratamento (Isotretinoína), inúmeros mitos envolvendo seu principio ativo, a isotretinoína, ainda persistem na mente das pessoas. Leia no quadro que se segue às verdades e mentiras sobre o ramédio.
Mentiras e verdades sobre isotretinoína
| Mentira | Verdade |
| A isotretinoína só pode ser usada casos de acne grave, nódulo cística ou conglobata. | A substância pode ser usada também por pacientes com acne moderada resistente ou com tendência a cicatrizes emocionalmente afetados e seborréicos. |
| Em todos os casos, o quadro de acne dos pacientes piora no início do tratamento. | Apenas em alguns casos, como nos pacientes com grande número de macro-comedões, há piora do quadro no início do tratamento. |
| A isotretinoína não pode ser usada por pacientes com doenças sistêmicas ou Aids. | A substância pode ser utilizada tanto por pessoas com doenças sistêmicas quanto por portadores do vírus HIV. |
| A mulher deve esperar dois anos após o término do tratamento para engravidar. | A mulher pode engravidar com total segurança um mês após o fim do tratamento. |
| Isotretinoína pode causar depressão. | Não existe qualquer evidência científica que estabeleça ligação entre a substância e a depressão. Pelo contrário muitos jovens que apresentavam depressão ou queda de auto estima associadas à presença de acne tiveram o seu quadro emocional melhorando após o término do tratamento com Roacutan® (Isotretinoína). |
Um dos principais inconvenientes causados pelo surgimento da acne é, sem dúvida, a baixa auto-estima dos portadores da doença. Pesquisas realizadas recentemente mostram, porém, que esses transtornos vão muito além da estética. Um estudo apontou que a taxa de desemprego entre jovens com acne chega a ser 70% maior que entre aqueles que não têm a doença. Também é comprovado que os portadores do problema têm muita dificuldade para se integrar a seus grupos sociais, seja por vergonha ou medo de rejeição.
Dai a importância de se tratar a acne com muita seriedade, visando sempre a cura da doença. O primeiro passo a ser tomado é a procura de um dermatologista. "É preciso acabar com alguns mitos e distorções que envolvem a acne, ainda vista como um mal passageiro que se resolve com o tempo”.
